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· S A l U d Y N UTRICIÓN ·

otros biomarcadores tales como la apo- de caso de 28 días sobre la tasa de letali- teniendo en cuenta la perspectiva del
lipoproteína (apo) B, ApoA1, lipopro- dad de los infartos agudos de miocardio sistema de salud. La identificación de
teína (a), los triglicéridos y la proteína en el sur de América Latina discrimina- los recursos relacionados con episo-
C-reactiva (escenario 2), y (iii) la rela- do por sexo (38 % en las mujeres; 44 % dios cardiovasculares, las cantidades
ción informada de la ingesta de AGT, en los hombres) (36) . Para el síndrome y tasas de su utilización se obtuvie-
sustituida por la ingesta de hidratos de coronario agudo, se utilizó una tercera ron a partir de fuentes secundarias
carbono, con la incidencia de enferme- parte de la tasa de fatalidad del infarto locales (22,27) y los costos unitarios se
dades coronarias en un análisis conjunto agudo de miocardio, según fuentes loca- derivaron del sector público, la seguri-
de estudios prospectivos y atribuidos a les (21) . Todos los valores fueron calibra- dad social y las tarifas de instituciones
varios efectos fisiopatológicos de los dos por sexo y edad de acuerdo a la tasa privadas de salud locales.
(2)
AGT(escenario 3) . de fatalidad de los casos hospitalarios en
Argentina, que se obtiene del registro Los costos de la administración anual
nacional de alta hospitalaria para el sec- de los eventos coronarios que no
La mortalidad por enfermedades del tor público (37) . resultaron fatales se calculan a parir
corazón de la edad individual de la persona al
momento de sufrir el episodio con la
Estimamos el número anual de muertes Cálculo de los años de vida ajustados esperanza de vida promedio en Argen-
producto de enfermedades coronarias, por discapacidad (AVAD). (Disability- tina, por edad y género, con descuentos
utilizando las estadísticas nacionales Adjusted Life Year (DALY)) en la tasa anual del 5% (28) . Por último,
del año 2010. Hemos incluido aquellas los costos soportados por el Ministerio
muertes que se codificaron de acuer- Hemos calculado esta cifra utilizando de Salud para la implementación del
do a la Clasificación Internacional de una ecuación individual por los años de monitoreo y el seguimiento del cumpli-
Enfermedades (ICD-10) como I20-I25. vida perdidos (Years of life lost - YLL) miento de la industria con la normativa
También asumimos que el 80 % de las y los años de vida con discapacidad anual también se estimaron, e incluyó
muertes súbitas (código ICD-10 R96) (YLD) de acuerdo con el estudio de la los costos de personal, análisis de ali-
fueron consecuencia de las enfermeda- carga mundial de morbilidad (38) . En mentos, y la formación in situ en las
des coronarias. (34, 35) Incrementamos el pocas palabras, los años de vida perdidos empresas de alimentos (Daniel Ferran-
número de muertes por enfermedades (YLL) se calculan a partir de las estadís- te, Ministerio de Salud, comunicación
cardiovasculares en un 21,5 % para dar ticas nacionales de salud como la dife- personal, 2013).
cuenta de las muertes por enfermedades rencia entre la expectativa de vida local
cardiovasculares no informadas. y la edad al momento de la muerte. Los Todos los costos se convirtieron al dólar
años de vida con discapacidad (YLD) estadounidense, correspondiente a la
La diferencia en el riesgo de cardiopatía son el producto de la ponderación de la tasa de cambio del año 2012 (29) .
coronaria predicho por la calculadora de discapacidad y la duración de la super-
riesgo cardiovascular se calibró con la vivencia con discapacidad para casos
mortalidad anual por enfermedades del con eventos coronarios. La ponderación · Análisis de sensibilidad
corazón. Asumimos que la reducción de de la discapacidad para el infarto agu-
muertes por eventos coronarios era pro- do de miocardio y síndrome coronario Se realizó un análisis de sensibilidad de
porcional a la diferencia en el riesgo de agudo se consideraron equivalentes (20) . acuerdo con las pautas establecidas. Se
cardiopatía coronaria estimado. También La duración de la supervivencia se rea- realizó primero un análisis de sensibili-
asumimos que la diferencia de 10 años lizó utilizando el software de DISMOD dad determinista para evaluar la incerti-
de riesgo de cardiopatía coronaria se dis- II (Organización Mundial de la Salud dumbre relacionada con los parámetros
tribuye por igual en cada año durante la (OMS), Ginebra, Suiza) (39) . Por último, específicos y su importancia relativa,
década 2004-2014, por edad y sexo. los valores de AVAD se informaron con representada en un análisis de tornado
descuentos al 5 %. (Figura 2). Los rangos utilizados para los
parámetros fueron extraídos de la biblio-
Morbilidad por cardiopatía coronaria grafía publicada o de opiniones expertas.
Costos Para evaluar la incertidumbre global,
El total de los eventos coronarios agu- se realizó un análisis de sensibilidad
dos - infartos de miocardio agudo y el Los costos utilizados para desarrollar el probabilístico, incorporando los princi-
síndrome coronario agudo, fatales y modelo fueron los costos de los even- pales parámetros y sus distribuciones.
no fatales - se estimó a partir de datos tos cardiovasculares agudos, su segui- La incertidumbre en los resultados se
nacionales sobre las muertes por enfer- miento y los costos programáticos. informó con intervalos de confianza del
medades coronarias en base a un estudio Se realizó un enfoque de microcosteo 95 % (IC) basados en 1000 simulaciones

124 A&G 102 • Tomo XXVI • Vol. 1 • 120-129 • (2016)